غربالگری سرطان ریه برای نجات هزاران نفر از مرگ آماده است: آیا اتحادیه اروپا می تواند اقدامی انجام دهد؟

در حالی که اروپا برای محدود کردن خسارات وارده به سرطان ، چندین طرح قابل ستایش را مد نظر قرار می دهد ، اما یکی از امیدوار کننده ترین راه ها نادیده گرفته می شود - و در نتیجه بسیاری از اروپایی ها بی دلیل می میرند. سرطان ریه ، بزرگترین قاتل سرطان ، هنوز شل است ، تا حد زیادی کنترل نشده است ، و موثرترین روش برای مبارزه با آن - غربالگری - بدون هیچ گونه مسئولیتی نادیده گرفته می شود ، دکتر دنیس هورگان ، مدیر اجرایی اتحاد اروپا برای پزشکی شخصی (EAPM) را می نویسد.

غربالگری به ویژه برای سرطان ریه مهم است زیرا بیشتر موارد برای انجام هرگونه مداخله م lateثر خیلی دیر کشف می شود: 70٪ در مرحله غیر قابل درمان پیشرفته تشخیص داده می شوند ، در نتیجه در طی سه ماه یک سوم بیماران می میرند. در انگلستان ، 35٪ از سرطان های ریه به دنبال تظاهرات اضطراری تشخیص داده می شوند و 90٪ از این 90٪ مرحله III یا IV هستند. اما تشخیص بیماری مدتها قبل از ظهور علائم ، اجازه درمان را می دهد که از متاستاز جلوگیری می کند ، نتایج را به شدت بهبود می بخشد ، با نرخ بهبودی بیش از 80.

در طی دو دهه گذشته شواهد بسیار گسترده ای وجود دارد که نشان می دهد غربالگری می تواند سرنوشت قربانیان سرطان ریه را متحول کند. با این حال ، به طور نگران کننده ای ، کشورهای عضو اتحادیه اروپا هنوز در تصویب آن تردید دارند و از نظر اولویت های سیاست در سطح ملی و سطح اتحادیه اروپا ، همچنان پایین است.

یک فرصت ارزشمند برای رفع این کمبود بسیار مفید است. پیش از پایان سال 2020 ، کمیسیون اروپا از طرح ضرب و شتم سرطان اروپا رونمایی کرده است ، این یک فرصت مهم برای هدایت اقدامات ملی است. به گفته رئیس کمیسیون اورسولا فون در لاین ، "یک طرح بلند پروازانه سرطان برای کاهش رنج ناشی از این بیماری خواهد بود." پیش نویس های مقدماتی نشان می دهد که این یک پاسخ قدرتمند ، منسجم و تقریباً جامع در برابر خرابی هایی است که سرطان در زندگی ، معیشت و کیفیت زندگی در سراسر اروپا ایجاد می کند.

تقریباً جامع. از آنجا که در مورد غربالگری سرطان ریه برای نجات جان انسان ها ، حرف زیادی برای گفتن نیست. این سند در مورد پیشگیری بسیار تحسین برانگیز است ، جایی که ، همانطور که اشاره می کند ، زمینه مهم برای بهبود وجود دارد ، زیرا 40٪ موارد سرطان به دلایل قابل پیشگیری نسبت داده می شود. همچنین ، غربالگری را به عنوان ابزاری حیاتی در سرطان روده بزرگ ، دهانه رحم و پستان برجسته می کند. اما غربالگری سرطان ریه - که به تنهایی بیش از آن سه سرطان را با هم از بین می برد - فقط چند منبع گذرا در متن پیش نویس دریافت می کند و هیچ تأییدی متناسب با تأثیر اجرای آن در مقیاس بزرگ ندارد. این امر تهدید به ترک غربالگری LC در وضعیت کم بهره برداری فعلی خود در اتحادیه اروپا می کند ، جایی که اگرچه این بیماری سومین علت اصلی مرگ است ، هنوز هیچ توصیه اتحادیه اروپا برای غربالگری سیستماتیک و هیچ برنامه ملی گسترده ای وجود ندارد.

مورد عمل

جدیدترین مطالعات به جمع آوری شواهدی از محاسن غربالگری LC طی دو دهه گذشته افزوده است. یک مطالعه IQWiG که به تازگی منتشر شده نتیجه گیری می شود که فواید غربالگری CT با دوز کم وجود دارد و "این فرض که غربالگری نیز تأثیر مثبتی بر مرگ و میر کلی دارد موجه به نظر می رسد." برخی مطالعات نشان می دهد که حدود 5 نفر از هر 1000 نفر در طی 10 سال از مرگ ناشی از سرطان ریه نجات می یابند ، در حالی که دیگران هشدار می دهند که زنده ماندن 5 ساله در بین تمام بیماران مبتلا به سرطان ریه به سختی 20٪ است. هر ساله ، حداقل دو برابر بیشتر از سایر بدخیمی های شایع ، از جمله سرطان روده بزرگ ، معده ، کبد و پستان ، در اثر سرطان ریه می میرند. در اروپا سالانه باعث بیش از 266,000 مرگ می شود - 21٪ از کل مرگ های مرتبط با سرطان.

تبلیغات

ارائه دیررس گزینه جراحی را برای بسیاری از بیماران فراهم نمی کند ، که - علی رغم بهبود مستمر در سایر اشکال درمانی - در حال حاضر تنها روش اثبات شده برای بهبود بقای طولانی مدت است. غلظت بیماران در بین افراد سیگاری فوریت بیشتری به معرفی غربالگری سیستماتیک می بخشد. تلاش برای دلسردی و کاهش مصرف دخانیات فقط در بلند مدت تأثیراتی خواهد داشت. در همین حال ، بهترین امید برای میلیون ها سیگاری و سیگاری سابق - عمدتاً در بین محروم ترین جمعیت اروپا - در غربالگری است. اما این دقیقاً جمعیتی است که دستیابی به آن دشوارتر است - این واقعیت را نشان می دهد که کمتر از 5 درصد از افراد در سراسر جهان در معرض خطر ابتلا به سرطان ریه قرار گرفته اند.

چشم انداز تغییر

طرح سرطان ضرب و شتم اروپا (BCP) چشم انداز بسیاری از پیشرفت ها در زمینه مقابله با سرطان را نشان می دهد و چشم انداز آن اصول قابل تحسینی را شامل می شود - از جمله محاسن غربالگری ، فناوری و راهنمایی های روشن. این پیش بینی "ارائه مدرن ترین فن آوری ها در خدمت مراقبت از سرطان برای اطمینان از تشخیص زودهنگام سرطان" است. اما تا زمانی که در تأیید غربالگری سرطان ریه مردد باشد ، یک فرصت مهم نادیده گرفته خواهد شد.

BCP اذعان می کند که زنده با تشخیص زودهنگام سرطان از طریق غربالگری نجات می یابد. آنها با تأیید از برنامه های غربالگری مبتنی بر جمعیت برای سرطان پستان ، دهانه رحم و روده بزرگ در برنامه های کنترل ملی سرطان و اطمینان از دسترسی 90٪ شهروندان واجد شرایط تا سال 2025 صحبت می کنند. برای غربالگری این سه سرطان ، آنها حتی پیش بینی می کنند که توصیه های شورای ، و صدور دستورالعمل های جدید یا به روز شده و طرح های تضمین کیفیت. اما غربالگری سرطان ریه از چنین اولویتی در BCP که فقط به کنایات محدود می شود ، برای "گسترش احتمالی" غربالگری به سرطان های جدید و همچنین بررسی اینکه "آیا شواهد گسترش غربالگری هدفمند سرطان را توجیه می کند" برخوردار نیست.

با ورود اروپا به دهه سوم قرن ، شواهد قابل توجهی اقدام به اجرای غربالگری LC را توجیه کرده اند. زمان آن نیست که در مورد کافی بودن شواهد بحث کنیم. یکی از مطالعات اخیر می گوید: "شواهدی وجود دارد که نشان می دهد مزایای غربالگری CT با دوز کم در مقایسه با عدم غربالگری است." مطالعه NLST کاهش نسبی در مرگ و میر ناشی از سرطان ریه 20٪ و 6.7٪ کاهش مرگ و میر ناشی از تمام علل در بازوی LDCT را نشان داد. بقای 5 ساله در بیمارانی که زود تشخیص داده می شوند (مرحله I-II) می تواند تا 75٪ باشد ، خصوصاً در بیمارانی که برداشت جراحی دارند. تشخیص زودهنگام ، تمرکز را از درمان تسکینی بیماری صعب العلاج به سمت درمان بالقوه درمانی با تغییر شکل بقای طولانی مدت منتقل می کند. LuCE ادعا می کند که با تشخیص قبلی ، میزان بقای پنج ساله برای NSCLC می تواند 50٪ بیشتر باشد.

اعتراضات تاریخی به غربالگری LC - از نظر خطرات تشعشع ، تشخیص بیش از حد ، و مداخلات غیرضروری ، یا عدم اطمینان از مدل های خطر و اثربخشی هزینه - تاکنون به طور گسترده توسط تحقیقات اخیر پاسخ داده شده است. و با توجه به تعهد BCP برای قرار دادن تحقیقات ، نوآوری ها و فن آوری های جدید در خدمت مراقبت از سرطان ("آخرین پیش نویس می گوید:" استفاده از فناوری در مراقبت های بهداشتی می تواند یک نجات دهنده باشد ") ، ممکن است مطالعات بیشتری برای اصلاح و مناطقی را که می توان غربالگری LC را حتی بیشتر بهبود بخشید و زیرساخت ها و آموزش های لازم را تلفیق کرد ، روشن کنید.

به حداکثر رساندن فرصت های تشخیص نیز

جنبه های دیگری از BCP به طور مستقیم یا غیرمستقیم با غربالگری وجود دارد که می تواند - و باید - تشخیص زودرس و تشخیص دقیق سرطان ریه را افزایش دهد. پیش نویس متون ذکر شده در مورد "اقدامات تشخیص زود هنگام سرطان های جدید ، مانند پروستات ، ریه و سرطان معده" ذکر شده است. با ارائه اطلاعات دقیق تر در مورد تومورها ، غربالگری سرطان ریه راه را برای درمان شخصی تر سرطان ریه باز کرده و زمینه مناسب برای نوآوری های بیشتر در فناوری ، تجزیه و تحلیل تصویر و تکنیک های آماری را فراهم می کند ، و تفسیر تصویر آینده با کمک رایانه به طور فزاینده ای کمک خواهد کرد. عیب یابی انتظار می رود ماموریت موازی اتحادیه اروپا در مورد سرطان شواهد جدیدی را در مورد بهینه سازی برنامه های غربالگری سرطان مبتنی بر جمعیت ایجاد کند ، روش های جدیدی را برای غربالگری و تشخیص زودهنگام ایجاد کند و گزینه هایی را برای گسترش غربالگری سرطان به سرطان های جدید ارائه دهد. همچنین به ارائه نشانگرهای زیستی جدید و فناوریهای کمتر تهاجمی برای تشخیص کمک خواهد کرد. طرح "ابتکار تصویربرداری از سرطان اروپا" جدید ، توسعه روش های جدید و پیشرفته تشخیصی برای بهبود کیفیت و سرعت برنامه های غربالگری با استفاده از هوش مصنوعی را تسهیل می کند و راه حل های ابتکاری برای تشخیص سرطان را ارتقا می دهد. یک مرکز جدید دانش در مورد سرطان به عنوان "خانه پاک کننده شواهد" برای تشخیص زود هنگام از طریق غربالگری عمل خواهد کرد. یک سیستم اطلاعاتی سرطانی به روز شده در اروپا ، ارزیابی برنامه های غربالگری سرطان را از طریق بهبود جمع آوری داده ها در شاخص های غربالگری سرطان ، تسهیل می کند. تجزیه و تحلیل سوابق بهداشتی الکترونیکی قابل همکاری ، درک مکانیسم های بیماری را که منجر به توسعه غربالگری های جدید ، مسیرهای تشخیصی و درمان می شود ، بهبود می بخشد.

اینها مفاهیم دلگرم کننده ای هستند ، و در صورت اجرای آنها می توانند به اصلاح و تشخیص به موقع کمک کنند. اما اگر تشخیص دسترسی بهتر به آزمایش نشانگر زیستی در تشخیص و پیشرفت به درمان و پیشرفت ظهور داروی شخصی تر ، حتی امیدوار کننده تر باشد. BCP می تواند زمینه توسعه منظم تری از آزمایش نشانگر زیستی باشد. شاید داده های مربوط به تغییرات در نرخ آزمایش بتواند در پیش بینی ثبت نابرابری سرطان گنجانده شود.

به همین ترتیب ، بهره گیری از پیشرفتهای دیگر فناوری در درمان می تواند شانس بیشتری برای زنده ماندن و کیفیت زندگی به بیماران بدهد. رادیوتراپی علاوه بر نقش مهمی که رادیولوژی در غربالگری ایفا می کند ، در طی دو دهه گذشته بسیار پیشرفت کرده است ، با فن آوری ها و تکنیک های جدید امکان درمان های دقیق تر ، موثرتر و سمی کمتری وجود دارد ، بنابراین رژیم های کوتاهتر و بیمار پسندتر امکان پذیر است. اکنون به عنوان یک ستون اساسی در انکولوژی چند رشته ای تاسیس شده است. و مانند سایر فرصت ها برای غربالگری ، تشخیص و درمان بهتر ، پوشش مناسب در بودجه های مراقبت های بهداشتی و سیستم های بازپرداخت در صورت تبدیل نیت خیر به عمل ضروری است.

نتیجه

آنچه ضروری است این است که برنامه های غربالگری LC به جای اینکه به عنوان محصول جانبی سفارش پراکنده اسکن توسط ارائه دهندگان فاقد زیرساخت برنامه باشد ، به صورت جامع و منسجم و سازگار اجرا شود. با توجه به پتانسیل این که تعداد زیادی از زندگی ها تحت تأثیر تشخیص به موقع بیماری های قابل درمان در مراحل اولیه قرار بگیرند ، باید از نظر موسسات مراقبت های بهداشتی و ارائه دهندگان این برنامه ها بیشترین اولویت را داشته باشند. طرح جدید غربالگری سرطان اتحادیه اروپا که در BCP پیش بینی شده است باید بینایی خود را فراتر از غربالگری سرطان پستان ، دهانه رحم و روده بزرگ به سرطان ریه برساند. پیشنهاد کمیسیون برای بررسی توصیه شورا در مورد غربالگری سرطان یک گام مثبت به جلو است.

اکنون چالش این است که عمل کنیم ، و غربالگری LC را انجام دهیم - و با این کار ، برای نجات جان افراد و جلوگیری از رنج و خسارات قابل پیشگیری در سراسر اروپا. اگر اتحادیه اروپا از ابتکاراتی مانند BCP سواستفاده نکند ، بهبودهای طولانی مدت در مراقبت از سرطان ریه دوباره به تعویق می افتد ، و بدترین تأثیر در فقیرترین جمعیت اروپا احساس می شود. سیاست گذاران باید این پتانسیل بهره برداری نشده را تشخیص دهند و باید با اجرای آنها پاسخ دهند.

به اشتراک گذاشتن این مقاله: